Ocena ryzyka medycznego i sercowo-naczyniowego u załogi samolotu

PodobnyOcena ryzyka medycznego i sercowo-naczyniowego u załogi samolotu znacznie wykracza poza zwykłą kliniczną ocenę ryzyka. Oprócz zwykłej opieki zapewnianej wszystkim pacjentom, lekarz orzecznik medycyny lotniczej lub specjalista medycyny lotniczej weźmie pod uwagę konsekwencje związane z bezpieczeństwem zawodowym i lotniczym zarówno choroby, jak i jej leczenia. Specjalista medycyny lotniczej musi ustalić, czy ludzki system ma ryzyko awarii, które jest dopuszczalne, w taki sam sposób, w jaki inżynier musi określić odpowiedni próg dla awarii innych systemów statku powietrznego. W lotnictwie obecny próg ryzyka konsensusu dla dopuszczalnego poziomu kontrolowanego ryzyka ostrej niezdolności do pracy wynosi 1% rocznie (w przypadku operacji podwójnego pilota), procent obliczony na podstawie zasad inżynieryjnych w celu zapewnienia wystąpienia śmiertelnego wypadku lotniczego z powodu jakiegokolwiek podsystemu pilotażowego (tj. 1 100 z ogólnej liczby 1 na 107 godzin ryzyka lotu) nie jest większe niż 1 na 109 godzin lotu. Jest to znane jako reguła 1% .

Wyprowadzenie reguły 1%

1 rok ≈ 10 000 godzin
1% śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych wynosząca 1% / rok to ≈ 1 na 10 000 godzin x 0,01 = 1 wydarzenie w 106 godzin
Jednak w operacjach podwójnej załogi ryzyko jest krytyczne tylko w fazach startu i lądowania (≈ 10% całkowitego czasu lotu) – wskaźnik zdarzenia 1 × 106 × 10 = 1 × 107 godzin
Dane symulatora sugerują, że drugi pilot z powodzeniem przejmuje kontrolę 99 razy na 100, dlatego prawdopodobieństwo wypadku krytycznego w punkcie krytycznym wynosi 1 × 107 × 100 = 109 godzin
[przypisy: chemotaksja, biznes2biznes, salfazin opinie ]

Przerwa w karierze zawodowej lekarzy

PodobnyW ostatnich latach odsetek lekarzy drugiego roku studiów (F2) przechodzących bezpośrednio na szkolenia specjalistyczne spadł z 71% w 2011 r. Do zaledwie 50% w 2016 r. Przyczynia się to do trudności w planowaniu siły roboczej w długim okresie, ponieważ liczba osób, które ukończyły szkolenie spada, a na krótką metę zwiększa niedobory personelu medycznego, ponieważ lekarze uczestniczący w szkoleniach w Wielkiej Brytanii zapewniają znaczną część zasobów na zaspokojenie zapotrzebowania na usługi. Chociaż przyczyny tego spadku nie zostały szczegółowo zbadane, raporty wskazują, że lekarze przerwa w karierze zawodowej stanowi największą kategorię w tej grupie. Sugeruje to, że wielu lekarzy-fundatorów decyduje się na opóźnienie terminu podjęcia decyzji dotyczącej wyboru długoterminowej specjalności.
Podjęto próbę zwiększenia rekrutacji w niektórych specjalnościach, w tym w zakresie ogólnej praktyki, medycyny ratunkowej, medycyny ogólnej, radiologii, patologii i psychiatrii.

[więcej w: pyrantelum ulotka, pyralgina cena, larimax n ]

Program Fundacji dla lekarzy w Wielkiej Brytanii

ZnalezioneW Wielkiej Brytanii absolwenci medyczni podejmują 2 lata podstawowego szkolenia medycznego, zwanego Programem Fundacji, przed przyjęciem na specjalistyczne szkolenie. Program jest programem szkoleniowym opartym na miejscu pracy, zazwyczaj obejmującym sześć 4-miesięcznych rotacji w różnych specjalnościach. Przejście na specjalistyczne szkolenia po 2 latach zostało zaprojektowane jako część inicjatywy Modernizowanie Medycznych Karier (MMC) w 2005 r., Aby pomóc szybciej do pożądanej kariery, redukując czas spędzony na niepotrzebnym lub niewłaściwym szkoleniu. Przed rozpoczęciem MMC, lekarze mogli podjąć kilka lat po ukończeniu studiów, aby zdecydować o swojej przyszłej specjalizacji. Obecnie od lekarzy-fundatorów oczekuje się ubiegania się o wybór długoterminowej kariery specjalistycznej w listopadzie drugiego roku szkolenia podstawowego, zaledwie 16 miesięcy po ukończeniu studiów. Lekarze fundacji mogą zdecydować, że nie będą bezpośrednio przechodzić na specjalistyczne szkolenia, decydując się zamiast tego na pracę na stanowiskach nieszkoleniowych lub na przerwę w karierze (z powodów osobistych lub zawodowych). Żadna z tych opcji nie jest liczona jako nabyte doświadczenie, a zatem opóźnia ukończenie szkolenia medycznego.
[przypisy: macmiror globulki, hascosept cena, bellergot ulotka ]

Wybór ścieżki kariery medycznej przez lekarzy

PodobnyZrozumienie czynników determinujących ścieżkę kariery medycznej oraz procesów decyzyjnych lekarzy odbywających szkolenie ma kluczowe znaczenie dla dostawców usług zdrowotnych, agencji rządowych, decydentów politycznych i wychowawców medycznych oraz trenerów. Decyzje dotyczące kariery zawodowej lekarzy są kluczowym czynnikiem determinującym długoterminową strukturę i skład personelu służby zdrowia oraz silnie wpływają na satysfakcję i zadowolenie z pracy lekarzy. Istnieje zatem duże zainteresowanie identyfikowaniem czynników ułatwiających skuteczne podejmowanie decyzji zawodowych. w medycynie. Jest to szczególnie istotne, biorąc pod uwagę obecną niezgodność między dystrybucją lekarzy specjalizujących się w specjalnościach a przyszłymi potrzebami zdrowotnymi starzejącej się populacji.

[patrz też: biznes 2 biznes, hematyna, biegunka icd 10 ]

Lokalizacja transformującego czynnika wzrostu alfa i jego receptora w komórkach błony śluzowej żołądka. Implikacje dla roli regulacyjnej w wydzielaniu kwasu i odnowie błon śluzowych.

Transformujący czynnik wzrostu alfa (TGF alfa) łączy się z homologiczną strukturą naskórkowego czynnika wzrostu (EGF) (35%), powszechnym receptorem błon komórkowych na powierzchni komórki (receptor TGF alfa / EGF) i prawie identycznym spektrum aktywności biologicznej, w tym zahamowaniem wydzielanie kwasu żołądkowego. Niniejszym podajemy ekspresję mRNA TGF alfa w normalnej błonie śluzowej żołądka dorosłej świnki morskiej, szczura i psa. MRNA TGF alfa wykryto również w dopasowanej chirurgicznie wyciętej błonie śluzowej żołądka i przyległym raku żołądka od 10 pacjentów oraz w błonie śluzowej żołądka sąsiadującej z łagodnym wrzodem od dodatkowego pacjenta. Białko TGF alfa oznaczano ilościowo za pomocą testu radioimmunologicznego i było obecne w guzie i przylegającej błonie śluzowej. MRNA receptora TGF alfa / EGF wykryto również w błonie śluzowej żołądka ze wszystkich badanych gatunków. Continue reading „Lokalizacja transformującego czynnika wzrostu alfa i jego receptora w komórkach błony śluzowej żołądka. Implikacje dla roli regulacyjnej w wydzielaniu kwasu i odnowie błon śluzowych.”

Przywrócenie i utrzymanie filtracji kłębuszkowej za pomocą mannitolu podczas hipoperfuzji nerki

Filtrację kłębuszkową (GF) podczas stopniowego zmniejszania ciśnienia perfuzji nerek poprzez zaciskanie aorty badano na szczurach hydropenicznych i szczurach nasyconych izotonicznym roztworem soli, hipertonicznym roztworem soli lub mannitolem. Ocenia się na podstawie wizualnej obserwacji zielonych ruchów Lissamine w powierzchownych nefronach. GF był nieobecny u szczurów obciążonych hydropenią lub solą fizjologiczną przy ciśnieniu aorty 40 mm Hg, ale był kontynuowany u niektórych nefronów wszystkich szczurów nasyconych mannitolem i niektórych szczurów nasyconych hipertoniczną solą fizjologiczną. Przepływ moczu utrzymywał się tylko u szczurów, którym podawano mannitol. Dzięki zastosowaniu jakościowej techniki Hanssena stwierdzono, że wszystkie kłębuszki w powierzchniowych i głębokich częściach kory były perfundowane przy 40 mm Hg we wszystkich grupach szczurów. Continue reading „Przywrócenie i utrzymanie filtracji kłębuszkowej za pomocą mannitolu podczas hipoperfuzji nerki”

Modyfikacje powierzchniowe płytek krwi pacjenta z resztami alfa-N-acetylo-D-galaktozaminy, zespół Tn.

Zespół Tn jest nabytym zaburzeniem charakteryzującym się poliaglutynacją komórek krwi i patologiczną ekspozycją na reszty alfa-N-acetylo-D-galaktozaminy (antygen Tn) na powierzchni komórki. Obecnie przedstawiamy badania dotyczące płytki krwi pacjenta (Ba.), Z których 81% reaguje dodatnio z koniugatem fluoresceiny z aglutyniną Helix pomatia (HPA). Białka powierzchniowe Ba. płytki krwi znakowano 125I za pomocą katalizowanej laktoperoksydazą procedury; po jedno- i dwuwymiarowej elektroforezie na żelu poliakrylamidowym (SDS) -poliakryloamidowym (SDS) następowała autoradiografia, która ujawniła prawidłowe znakowanie 125I głównych glikoprotein membranowych (GP), ale GP Ib miał szybszą niż normalna migrację. nienormalne GP Ib z Ba. Continue reading „Modyfikacje powierzchniowe płytek krwi pacjenta z resztami alfa-N-acetylo-D-galaktozaminy, zespół Tn.”

Znaczenie diagnostyczne choroby sercowo-naczyniowej

PodobnyZnaczenie diagnostyczne choroby sercowo-naczyniowej i jej postępowanie u załogi lotniczej różnią się od standardowych , ze względu na dopuszczalne granice ryzyka dla lotnictwa. Przykładem mogą być negatywne skutki uboczne typowych środków farmakologicznych (tj, P-blokery) lub ryzyko niedociśnienia ortostatycznego (a-blokery), podczas gdy leczenie przeciwkrzepliwe pozostaje warunkiem dyskwalifikujący wielu pilotów (z uwagi na resztkową zakrzepowo-zatorowych i ryzyko krwotoczne), a częściowa rewaskularyzacja (pozostawiając nieleczone zmiany, które klinicznie nie uzasadniałyby interwencji, ale są znaczące z punktu widzenia aerotycznego) często prowadziłaby również do utraty licencji lotniczej w wielu krajach. Możliwy jest powrót do latania po rozpoznaniu CVD, chociaż może to mieć ograniczoną rolę zawodową, a szczególna uwaga poświęcona zarządzaniu farmakologicznemu, interwencji lub planowaniu okołooperacyjnemu jest niezbędna. Wybór procedury (na przykład przezskórna interwencja wieńcowa (PCI)) lub materiału protetycznego (na przykład zastawką) często są krytyczne w ustalenie odnowienia licencji, ale interwencja powinna zawsze wynikać z potrzeby klinicznej, a nie zawodowej.

[podobne: sennik szczury biegające, zawroty głowy icd 10, dławica prinzmetala ]

Terminologia w kardiologii lotniczej

ZnalezioneW kardiologii lotniczej ważne jest, aby terminologia była dobrze rozumiana, ponieważ zwykle stosowane w praktyce kliniczne określenie, takie jak test funkcjonalny, może ogólnie oznaczać test określający poziom perfuzji mięśnia sercowego; jednak w kontekście kardiologii lotniczej może to dotyczyć odpowiedniego tłumienia ektopii komorowej lub odpowiedniego zużycia tlenu w mięśniu sercowym (MVO2) podczas wykonywania EKG wysiłkowego lub badania wysiłkowego wysiłkowego krążenia płucnego. Zaleca się, aby terminologia w kardiologii lotniczej była stosowana w miarę możliwości przez załogę lotniczą.
Badania sercowo-naczyniowe u załogi lotniczej:
Badania anatomiczne: TK, MR serca lub inwazyjna angiografia wieńcowa, echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa
Badania fizjologiczne: Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego, w tym perfuzja MRI, scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego (MPS, zarówno tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT), jak i pozytronowa tomografia emisyjna (PET)), echokardiogram obciążeniowy (z fizjologicznym lub farmakologicznym stresem) i rezerwa przepływu cząstkowego (FFR)
Badania kliniczne (w celu dalszego uwzględnienia stratyfikacji ryzyka pierwszego rzutu): Badanie wysiłkowe EKG wysiłkowe * (METS, objawy), oznaczanie wapnia w tętnicach wieńcowych

* Test EKG wysiłkowego stresu nie jest zalecany jako narzędzie wyłącznie do badania istotnej choroby wieńcowej u lotników.

[przypisy: olfen uno cena, linoeparol, wyznanie crossa chomikuj ]

Mechanizm działania gemfibrozylu na metabolizm lipoprotein.

Gemfibrozyl jest silnym lekiem regulującym poziom lipidów, którego główne działanie polega na zwiększeniu lipoprotein o dużej gęstości (HDL) w osoczu oraz na zmniejszeniu stężenia trójglicerydów w osoczu (TG) w szerokim zakresie pierwotnych i wtórnych dyslipoproteinemii. Jego mechanizm działania nie jest jasny. Sześciu pacjentów z pierwotną rodzinną endogenną hipertriglicerydemią z chilomikronemią na czczo (fenotyp lipoproteinowy typu V) z towarzyszącymi niższymi poziomami cholesterolu HDL (niedobór HDL) początkowo leczono dietą, a po ustabilizowaniu podawano gemfibrozyl (1200 mg / d). Każdy pacjent został przyjęty do Centrum Badań Klinicznych z urządzeniami do metabolicznej kuchni, w celu zbadania metabolizmu HDL i TG bezpośrednio przed i po 8 tygodniu leczenia gemfibrozylem. Gemfibrozyl znacząco zwiększał poziom cholesterolu HDL w osoczu, apolipoproteiny (apo) AI i apo AII o odpowiednio 36%, 29% i 38% w stosunku do linii podstawowej. Continue reading „Mechanizm działania gemfibrozylu na metabolizm lipoprotein.”